التبول اللاإرادي: ما دور العلاج النفسي؟

التبول اللاإرادي: ما دور العلاج النفسي؟

التبول اللاإرادي مشكلة شائعة يعاني منها الكثير من الأطفال وحتى بعض البالغين. 

قد يتسبب هذا الاضطراب في الشعور بالإحراج والضيق النفسي، مما يؤثر على الثقة بالنفس والحياة اليومية.

يقدم الدكتور محمد عوني أبو حليمة اخصائي الطب النفسي والإدمان في هذا المقال أهم المعلومات التي تتعلق بالتبول اللاإرادي ودور العلاج النفسي في حل المشكلة.

التبول اللاإرادي: ما دور العلاج النفسي؟

يُعرَف أيضًا باسم سلس البول الليلي، ويحدُث في 10% من الأطفال في عمر خمس سنوات، وفي 5% منهم في عمر الـ 10 سنوات.

كما يحدث عند المراهقين والشباب، لكن بنسبة أقل تصِل إلى 1-0.5%.

يُعد التبول اللاإرادي مشكلة بيولوجية بحد ذاتها، وعلى الرغم من ذلك، يتسبب في ظهور أعراض نفسية عالية التأثير في الأشخاص المصابين به بشكل شائع، والتي تشمل:

• الاضطرابات العاطفية.
• الاضطرابات السلوكية.
• الاضطرابات النفسية.

أنواع التبول اللاإرادي

تشمل الأنواع ما يلي: 

• التبول اللاإرادي الأولي: عندما يحدُث لدى الأطفال لفترة زمنية طويلة، وبشكل يومي منذ بداية تعليم الطفل على كيفية دخول الحمام وحده.
• التبول اللاإرادي الثانوي: عندما يحدُث بشكل متقطع على فترات متباعدة قد تمتد إلى ستة أشهر.

ويجدر بالذكر أنه يُوجد طريقة علاج متابعة لكل واحد من هذه الأنواع على حدة.

أسباب التبول اللاإرادي

يمكن ذكرهم كما يلي:

أسباب فسيولوجية

مثل:

• الوراثة.
• التطور البطيء لآلية التحكم في المثانة بأوامر الدماغ.
• صغر حجم المثانة.
• إدرار البول بحجم كبير أثناء النوم.
• اضطرابات النوم، كالإصابة بانقطاع النفس أثناء النوم، حيث يُؤدي عدم التنفس الجيد إلى حدوث نقص في الأكسجين، ويزيد هذا النقص من إفراز مادة ((atrial natriuretic peptide (ANP)، التي تؤثر بالكليتَين وتجعلهما يفرزان البول أكثر.
• الإمساك: يتسبب في تخزين البراز في المستقيم، الذي يضغط بدوره على المثانة، مما يحُد من قدرتها على الاحتفاظ بالبول عند الاطفال.

أسباب نفسية

تشمل الأسباب ما يلي:

• الضغط النفسي: يُمكن أن يُؤدي الضغط النفسي أيضًا إلى التبول اللاإرادي، خاصةً لدى الأطفال الذين يُعانون من اضطرابات التعلم، أو مشاكل الانتباه وفرط النشاط (ADHD).
• الضغوطات الاجتماعية والتي تشمل:
  • النزاعات العائلية.
  • نوم الطفل وحيدًا.
  • الانتقال إلى مدرسة جديدة.
  • الحوادث والصدمات النفسية.
  • ولادة أخ أو أخت جديد.

كيف يتم علاج التبول اللاإرادي؟

ستجد التفاصيل فيما يلي:

خطوة 1: العلاج الطبي

يجِب أن يكون طبيبك العام للأسرة قادرًا على إجراء الفحوصات الجسدية الشاملة لطفلك، بما في ذلك تحاليل البول، من أجل الحصول على أفضل خطة علاجية، والتي غالبًا ما تكون عبارة عن أدوية، لكنها لا تُحدِث استجابة على المدى الطويل، وتمتلك العديد من الآثار الجانبية.

وهنا يأتي دور العلاج النفسي في علاج التبول اللاإرادي الذي سيُساعد طفلك على التحكم في المثانة على المدى الطويل بأفضل النتائج.

خطوة 2: العلاج النفسي والسلوكي

يمكن أن تساعد جلسات العلاج السلوكي مع طبيب نفسي للأطفال في تعليم الطفل حول الاستراتيجيات التي تُمكنهم من السيطرة على مثانتهم.

يُقوم الطبيب باتباع هذا البرنامج ذو الـ 3 خطوات في بداية العلاج:

• طمأنة الوالدين: وتشجيع الطفل نفسيًا على العلاج.

• مشاركة الآباء في العلاج: وذلك في حالة ما إذا كانت النزاعات والمشاكل العائلية تُؤثر على علاج الطفل.

• تدريب الطفل على حبس المثانة، عبر اتباع التالي:
  • التدريب السلوكي: شُرب الماء في الصباح وبعد الظهر، والامتناع عن شرب السوائل في فترات المساء، مع التبول قبل النوم، والاستيقاظ مرتين أثناء النوم للتبول باستخدام منبه.
  • تقليل فترات التبول: مع محاولة إبقاء فترة أقلها 8 ساعات بين المرة الأولى والثانية.

لا يستطيع الأطفال الاستيقاظ في الليل للذهاب إلى الحمام، بسبب أنهم لم يتعلموا كيفية التحكم في عضلات المثانة لمنع حدوث التبول اللاإرادي أثناء النوم، لذلك، يجِب أن نتأكد من تلقيهم لهذا التدريب السلوكي أثناء العلاج.

خطوة 3: العلاج النفسي التحفيزي

يستخدم العلاج التحفيزي للتبول اللاإرادي المديح والتشجيع والمكافآت لمساعدة الطفل على التحكم في المثانة، للحصول على أفضل النتائج، حيثُ يوصي الطبيب بالتالي:

• قم بتصميم نظام مكافأة: كافئ طفلك عندما يقوم بالتبول قبل النوم، أو عندما يستيقظ ويذهب إلى الحمام وحده أثناء النوم، أو عند نجاحه في الحصول على ليلة جافة. 
• ابتعِد عن عقاب الطفل عند تبليل الفراش.

يمكن أن يساعد العلاج التحفيزي الأطفال على اكتساب درجة معينة من السيطرة على التبول اللاإرادي. 

ولكن إذا لم يساعد طفلك في غضون 3 إلى 6 أشهر، ففكر في تجربة طرق أخرى.

خطوة 4: العلاج السلوكي المعرفي (CPT)

يعتبر التبول اللاإرادي مصدرًا محتملاً لانخفاض احترام الذات، وقد ارتبط بالاضطرابات العاطفية والسلوكية.

يُعتبر العلاج السلوكي المعرفي أحد أنجح العلاجات المتبعة في علاج التبول اللاإرادي، حيثُ أظهرت الأبحاث أن الأطفال والمراهقين الذين عولجوا بالعلاج السلوكي المعرفي كانوا أكثر نجاحًا في التخلص من التبول اللاإرادي لمدة 3 أسابيع متتالية مقارنة بأولئك الذين لم يتلقوا أي علاج مشابِه.

كما أثبتت الدراسات أنَّ الأطفال الذين يتلقون العلاج المعرفي السلوكي كانوا أقل عرضة للانتكاس عند مقارنتهم بالأشخاص الذين يستخدمون علاجات أخرى للتبول اللاإرادي.

هل يكفي العلاج الطبي الدوائي وحده؟

لا يكفي العلاج الدوائي وحده، حيث يعود الأطفال عادةً إلى التبول في الفراش بانتظام عند توقف الدواء ولا يُنصح باستخدامه على المدى الطويل بسبب تسببه أيضًا في ظهور العديد من الأعراض الجانبية، ولا يجِب استخدامه إلا عند فشل جميع العلاجات الأخرى.

تشمل الأدوية المتاحة:

• إيميبرامين (Imipramine) (توفرانيل (Tofranil)): له العديد من الآثار الجانبية السيئة، كـ:
  • التهيج.
  • الأرق، والنعاس.
  • انخفاض الشهية.
  • تغيرات في الشخصية.
  • اضطرابات القلب.

• أوكسيبوتينين (ديتروبان): قد لا يناسب هذا الدواء جيمع الحالات، وتشمل آثاره الجانبية الشائعة جفاف الفم والإمساك، الذي يجعل التبول اللاإرادي أسوأ.

• ديزموبريسين (Desmopressin): يتكيف الجسم معه بمرور الوقت ويفقد فعاليته في التأثير على منع التبول.

اقرأ أيضًا: أسباب الإدمان على المخدرات

المصادر:

1. Motivational therapy for bedwetting. (n.d.). https://myhealth.alberta.ca/Health/Pages/conditions.aspx?hwid=hw211687#:~:text=Motivational
2. Bedwetting: Causes & treatment – Urology Care Foundation. (n.d.). https://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/bed-wetting-(enuresis)
3. Treatment for Enuresis (Day or Bed wetting) | Sydney Child Psychologists. (2024, July 17). MindBox Psychology. https://mindboxpsychology.com.au/enuresis-day-or-night-time-wetting/